機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書(精華九篇)。

隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請書應(yīng)用范圍廣泛，通過申請書，我們可以提出自己的請求。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的單位工傷申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇1

申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)_______________。

被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號(hào)碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

請求事項(xiàng)

請求依法認(rèn)定被申請人_________在20______年___月___日右手拇指壓傷為工傷。

事實(shí)與理由

被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年___月___日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年___月___日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

_________

20______年______月______日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇2

申請人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxx，身份證號(hào)碼：xxxx，聯(lián)系電話：xx。

申請事項(xiàng)：請求依法認(rèn)定申請人于xxxx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過：

xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租車回家，行至xxxx與xxxx交匯路口遇紅燈信號(hào)，出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為死亡。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

特此申請

申請人：xxx

xxxx年xx月xx日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇3

____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

申請人：_________，住所地：_________；法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：________________________

被鑒定人：_________，出生于20______年___月___日，住址：_______________；聯(lián)系電話：________________________

請求事項(xiàng)：

再次對被鑒定人_________左食指傷情進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

本申請人于20______年___月___日收到______勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的______《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請?jiān)俅舞b定。理由如下：

1、______

2、______

3、______

綜上所述，我們依法______《鑒定結(jié)論通知書》之"如對本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向______勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請"的規(guī)定，依法向貴委申請?jiān)俅舞b定。

特此申請，盼依法鑒定！

此致

敬禮！

申請人：___________（簽字并按手印）

____年____月____日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇4

申請人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)________。

被申請人(受傷害職工)：_________，女，19______年______月______日出生，漢族，住址_________，身份證號(hào)碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

請求事項(xiàng)

請求依法認(rèn)定被申請人_________在20______年______月______日右手拇指壓傷為工傷。

事實(shí)與理由

被申請人_________是_________有限公司職工，于20______年______月______日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年______月______日，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異常滑動(dòng)未停止到有效位置，造成申請人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!jAb88.cOM

______

20______年______月______日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇5

__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

我_________________，男，現(xiàn)年__________歲，__________市人，原在__________公司從事沖壓工作。本人于_______________年__________月__________日在__________公司_______________車間工作時(shí)被沖壓機(jī)壓傷左右雙手，當(dāng)即被送往_______________醫(yī)院急診救治，后轉(zhuǎn)_____________醫(yī)院治療。經(jīng)_______________醫(yī)院及_______________醫(yī)院診斷為左右手嚴(yán)重?cái)D壓傷（詳情見醫(yī)院相關(guān)資料、證明書及_____光片），經(jīng)中山市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。

本人由于雙手遭受多處創(chuàng)傷，已經(jīng)部分失去了勞動(dòng)能力，生活不能完全自理，為此特向貴委申請勞動(dòng)能力鑒定。請貴委依據(jù)國家工傷有關(guān)規(guī)定對本人的勞動(dòng)能力障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出客觀鑒定。

此致

敬禮！

申請人：___________（簽字并按手印）

____年____月____日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇6

工傷認(rèn)定申請書

申請人:xxxx

被申請人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人xx的受傷為工傷.

事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二ooX年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

此致

xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請人:xx

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇7

申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：42108cccc8。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：4210xxx295634。

被申請人：xxxx被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：地址：電話：

請求事項(xiàng)：請求事項(xiàng)請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由20xx年7月15日，申請人哥哥嚴(yán)某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風(fēng)重型自卸貨車)在回工地的.途中，因車輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請人(簽字)：年月附：相關(guān)證據(jù)材料1、工地施工員張某的，嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。2、交通事故認(rèn)定書一份

申請人：

20xx年xx月xx日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇8

申請人：

單位地址：

法定代表人：

事故當(dāng)事人：張______性別：男，出生年月：1966年12月20日，工作崗位：巖工，聯(lián)系電話：________

家庭地址：

事故發(fā)生經(jīng)過：

20______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折

3、創(chuàng)傷性休克

4、頭部開放性外傷

5、左肺挫傷

6、腎囊腫，血腫不除外。

后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

______

20______年______月______日

機(jī)構(gòu)工傷認(rèn)定申請書 篇9

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，19xx年生，中共黨員，職工工傷認(rèn)定申請書。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救，范文《職工工傷認(rèn)定申請書》。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的'恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí) 1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

此致

XX縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請人(簽字)：XX

XXXX年XX月XX 日

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