急診科院感自查報告。

在現(xiàn)實生活中，我們使用報告的情況越來越多，報告具有成文事后性的特點。那么一般報告是怎么寫的呢？以下是小編幫大家整理的院感自查報告，歡迎閱讀與收藏。

急診科院感自查報告 篇1

xxxx年，就是我工作的第五年了，這些年，我由一個蒙蒙憧憧的實習生，成長為一名有著豐富工作經驗的護士。

病人在一輪輪的換著，科里也在這幾年中離開了不少老同事，來了好多新同事!不過相處的歲月中，工作的協(xié)調與配合中依然那么依然有序。又快過年了，感觸不由得從心底像投幕電影一樣，放映著這一年之中發(fā)生的一件又一件事情!最有意義的事：

今年我們分組了，這也許算得上是頭等大事吧?我們科整個分了兩組，我被分在了前組，雖然和從前一成不變的工作模式有了很多的差異，可是我們每個人都勇敢的嘗試著新的工作重點。這未嘗不是件好事啊，也許換一下方法，會使我們的科室變得更加有力、更加強大!在組長孫英的帶領下，我們組的每一個成員都緊緊地團結著!也許團結就是力量吧;以前有的事情拖拖拉拉，有的事情都不愿意去做!可是，自從分了組，大家都樂意去搶著去做，充分調動了大家的積極性，病人和家屬的反映都非常好，使我們巡視病房和病人溝通的時間也相應增加。于是，我們的努力終于得到了病人的滿意、和領導的`肯定。所以在護士長的帶領下，經過我們全科室的共同努力，我們光榮地獲得了院第三季度護理質量考評的第一名(也是本年度最開心的事情吧!)最不安的事：

“康復部要搬了，護士要合并了”。這件事情在很長一段時間內牽扯著我們的心，隨著一病區(qū)消化科合并到新大樓，相繼是血液科、腦外科的搬遷，我們每個人的心里多多少少會有想法。“我們科會怎樣?我會不會被踢出局?”我想這個事情是多是少都影響著每一個人!我在一病區(qū)支援這20天里深刻感觸到一句話：如果你是一個好護士，沒有人舍得放棄你!站好自己的崗位比什么都重要!所以我要更努力和認真地去工作!新的一年快來到了，我真誠的祝福大家在新的一年里，身體健康，工作順利，也祝愿我們的科室工作更上新臺階，業(yè)務開拓新局面!

急診科院感自查報告 篇2

xxxxx醫(yī)院認真落實區(qū)衛(wèi)生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：

一、安全生產責任工作方面

1、xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責任事故。

2、基本完善各項醫(yī)療管理制度，嚴格執(zhí)行各項操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。

3、醫(yī)療差錯重在預防，院內成立質量安全控制管理委員會，科室內成立質控小組，明確醫(yī)療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫(yī)療質量安全控制會議，確保醫(yī)療差錯、事故不發(fā)生。

4、定期開展質控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進行限期整改;定期進行醫(yī)療技術知識培訓工作，提高全體醫(yī)務人員業(yè)務能力，有效預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，取得衛(wèi)生技術資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。

二、消防安全責任工作方面

1、建立健全組織，明確工作職責

消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫(yī)院財產安全的頭等大事。對此，我院于xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患

醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科 對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現(xiàn)象。

總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監(jiān)督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。

xxx

20xx年xx月xx日

急診科院感自查報告 篇3

在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本院內感染控制工作自查報告如下：

一、抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

二、在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

三、科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。

四、科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。

五、垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。

六、棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

七、每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。

20xx年1月05日

急診科院感自查報告 篇4

20xx年是我院爭創(chuàng)“二甲”的一年。急診科在醫(yī)院正確領導及具體指導下，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在首位。在各科室的密切配合及急診科全體工作人員的`共同努力下，使我科取得了一定的成績。但也存在很多問題。

急診科作為醫(yī)院的窗口科室，按照醫(yī)院要求，責任到人，明確分工，制訂了各種規(guī)章制度、核心醫(yī)療原則、各種工作流程、搶救流程，并均已入冊。認真學習醫(yī)療核心制度和各種急救流程，人人要求掌握，建立健全質量控制流程，做到管理制度化、工作程序化。根據二級醫(yī)院創(chuàng)建標準，進一步完善院內急救機制，全面提高應急救治能力。而急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護質量以及服務水平的具體體現(xiàn)，我們要時刻強化醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護人員的綜合素質。為此我科強化首診負責制，加強三基理論和急救技能的培訓，加強門急診觀察病人的管理。熟悉掌握各種急救流程，提高應急應變能力及急診診治能力，為創(chuàng)二甲醫(yī)院打好基礎。

一、全年工作量及工作達標情況

1、工作量：急診43000人次。參加搶救18人次，門診靜脈輸液病人40000人次，處理突發(fā)事件0次，醫(yī)療糾紛0人次，洗胃10人次，危重病人搶救5人次。

2、工作達標情況：急救物品完好率達99.8%無菌物品合格率100%。

3、中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例＜60%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例＜30%，均不達標。

二、存在問題：

1、急救水平差。

2、醫(yī)療設備不完善。

3、四名醫(yī)生有三名是西醫(yī)專業(yè)，一名中西醫(yī)結合專業(yè)，中醫(yī)基礎理論知識和技能掌握的不完整，缺乏中醫(yī)特色，不能滿足患者的要求。

我院急診科成立時間短，只有很少留觀病歷及急危重病人，醫(yī)生急救水平差，與兄弟醫(yī)院相比，存在很大差距，我們只有腳踏實地一步一步把工作做好做細，我院急診科也必將會由小變大，由弱變強。

急診科院感自查報告 篇5

時光荏苒，歲月如梭。轉眼之間，又到了20xx年的年終歲尾。20xx年，是我在急診科工作的第x年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，2022年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境就會有很好的改善，科室業(yè)務工作將得到進一步發(fā)展。

作為一名急診科護士，我們肩負著xx院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優(yōu)質的急救醫(yī)療服務，充分保障了轄區(qū)內xx院前急救及院內急診急救工作的順利開展，確保了我院xx急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人x次、與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務人員的工作積極性。

一、加強思想政治教育，營造團結和諧氛圍

在20xx年度，急診科全體護理人員認真學習各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質服務，做到小事講風格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務。

二、加強業(yè)務技術培訓，提高應急搶救能力

急診科護士始終以“質量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫(yī)療護理質量建設，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業(yè)務，互相交流、、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術、心電監(jiān)護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質量進行檢查、質控、培訓、考核、督導，嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。

在xx急救工作中，我們堅決服從xx指揮中心的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率xx%，搶救設備處于應急備用功能狀態(tài)，在xx院前急救及院內急救搶救過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。

三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作

在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質量，保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴防院內交叉感染。

四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象

急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務質量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象。xx是救死扶傷的生命救護者，是保護人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，作為一名急診科護士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻出了一份光和熱。

五、實踐與思考并重

回顧20xx年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進一步改進，最大程度地發(fā)揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：

1、急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

2、急診科醫(yī)護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關鍵時刻及時跟進，還需要加強?？婆嘤?、進修學習，以提高整體搶救水平。

3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的.培訓。

4、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。

5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

6、注意動態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。

7、當遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護理安全。

回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的一年加以考慮急診科醫(yī)護人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進急診科建設的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協(xié)力、真抓實干、與時俱進，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。

急診科院感自查報告 篇6

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。

在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫(yī)護人員的.救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說:護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如:有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。

其次，要學會溝通，人與人的相互尊重信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如:對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置就醫(yī)的時間，便于患者的安排。

雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察溝通學會判斷，對病人的病情需求有一個準確地了解判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如:受外傷的患者可以通過觀察大致的詢問了解其受傷的部位嚴重程度，第一時間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號等手續(xù)可以稍候補齊。

以上只是我在急診工作的淺談，要學的東西還很多很多。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

急診科院感自查報告 篇7

根據上級要求針對《醫(yī)院感染管理專項規(guī)定的要求》有關內容、就我院1-10月感控工作進行了認真的自查、現(xiàn)總結報告如下：

一、加強組織領導、進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。

我院成立了以副院長馮群英為組長的醫(yī)院感染管理領導機構。完善了醫(yī)院感染管理體系、制訂了醫(yī)院、科室二層院感監(jiān)控人員的崗位職責、責任明確。院感科負責全院的感控工作、并及時對科室相關工作予以正確指導。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查、強調各科室感控小組的職責、加強對感控小組成員的培訓、定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。

二、根據醫(yī)院感染管理要求、認真開展自查自糾、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實、我院的監(jiān)測制度有：

1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習、嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。

2、做到重點科室均安裝有紫外線燈管。每天消毒、消毒時間、更換時間、每周95%酒精擦拭時間、每2個月測試紫外線燈管的照射強度一次均有登記、保證消毒的有效性。

3、供應室；對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。

4、加強消毒液管理監(jiān)測、培訓；加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓；一是對于使用中的戊二醛、每天監(jiān)測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個消毒、二個滅菌盤、分別有標有固定的消毒和滅菌時效。三是對使用中的84消毒液每天進行監(jiān)測。四是對于所有監(jiān)測的消毒液進行登記。

5、加強手術器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規(guī)范洗手、手術洗手用泡沫洗手、每一個治療車和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。

6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統(tǒng)一回收作無害化處理。

7、結合抗菌藥物專項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（2015第42號）內容及要求、我院組織全院醫(yī)務人員、請藥劑學科帶頭人易湘富老師進行培訓學習、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。

8、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全、包裝及質量是否過關、把好關口、購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上、保證醫(yī)療安全。

9、加強醫(yī)院感染管理知識培訓、提高醫(yī)務人員院感意識、從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、新進護士、不同層次護士進行培訓、培訓內容《重點科室醫(yī)院感染與控制》、《安全注射、手衛(wèi)生》、《消毒液的配置與檢測》使每個人了解自己必須掌握的重點內容。

10、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》、明確衛(wèi)生員人員職責、要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類存放、嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點、無泄漏、流失等不良情況。

11、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理、強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓、規(guī)范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導、保證醫(yī)務人員的安全。

三、存在的問題

1、部分醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強、相關知識仍有所欠缺、手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升、部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；

2、我院未能開展細菌生物監(jiān)測等工作及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；要求20xx年對供應室、手術室、換藥室、治療室、化驗室、手術包每月實行生物監(jiān)測一次。

3、醫(yī)療垃圾存放地不規(guī)范。

4、重點部門的布局與流程不規(guī)范。

四、整改措施

1、按計劃對醫(yī)務人員進行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛(wèi)生的依從性。

2、派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來、

3、改進重點部門的布局與流程；另外再修建醫(yī)療垃圾存放地。

4、穩(wěn)定重點科室人員、加強其院感知識培訓。

急診科院感自查報告 篇8

院感辦在領導的正確指導下，認真貫徹執(zhí)行《院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關資料，外出參加省內有關醫(yī)院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫(yī)院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。

一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

及時向科室宣傳學習上級部門下發(fā)的新知識，《醫(yī)院感染管理辦法》、醫(yī)療廢物管理條例等有關資料，《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置，重審了我院關于一次性無菌醫(yī)療用品使用的各項規(guī)定。

二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測

定期到各科室進行各種標本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng)，對于細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監(jiān)測，對不合格的燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監(jiān)測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監(jiān)測記錄，對手術器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

三、完善出院病人醫(yī)院感染監(jiān)測

在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，經常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規(guī)范化和科學化，我院的`院感管理工作，在院領導的支持，逐步按規(guī)范化發(fā)展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫(yī)院交叉感染的暴發(fā)流行事件的發(fā)生，目前1—11月份，我院出院病人數(shù)共5872人，感染例數(shù)是8例，感染率0.14%，完全在二級醫(yī)院要求范圍以內。

四、教育培訓

隨著醫(yī)學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫(yī)護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓并進行問卷考試。

以上是我在20xx年一年做的`一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領導的好評，但是離院領導的要求還有一定距離，今后還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質，希望各位領導和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今后的工作中將院感工作做得更好，為我院的進步發(fā)展貢獻自己的力量。

急診科院感自查報告 篇9

根據衛(wèi)生部印發(fā)關于《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃（20xx—20xx年）》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔xx〕63號）要求，對照三級綜合醫(yī)院評審標準，結合醫(yī)院年初工作計劃要求，為切實維護廣大醫(yī)務工作者及病員身體健康與生命安全，進一步加強醫(yī)院感染預防與控制工作，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部共同完成醫(yī)院感染控制工作目標，現(xiàn)將20xx年醫(yī)院感染管理工作總結如下：

一、根據院感防控要求細化院感質量管理措施

20xx年進一步完善了醫(yī)院感染的質量控制與考核制度，根據科室特點簽訂目標責任書，在實際工作中全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，加強日常督查及指導，發(fā)放院感整改意見書144份，特別是對于醫(yī)院重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)加強管理工作，對手術室、口腔科、胃鏡室、血透室、檢驗科等重點部門制定了風險評估方案，并根據存在問題及時進行反饋及整改，今年胃腸鏡室增加胃鏡、腸鏡各一臺，并規(guī)范了術前傳染病檢查流程及消毒流程，進一步控制了血源性疾病傳播的風險，血透室進行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合醫(yī)院感染控制要求。

二、院感全面回顧性調查及現(xiàn)患率調查工作

1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部進行了回顧性的調查，醫(yī)院感染發(fā)生人數(shù)為39人，發(fā)生醫(yī)院感染41例次，醫(yī)院感染率0.41％，例次感染率0.43%。外系科室完成I類手術切口病員424例，感染2例，感染率為0.47%，診斷為醫(yī)院感染病例，微生物樣本送檢率達58.54%，對臨床診斷及用藥提供了有力的依據。本年度現(xiàn)患率調查工作于20xx年9月12日開展，實查率為96.3%，現(xiàn)患率4.17%，與本院年度醫(yī)院感染率有較大差距。

三、傳染病的院感防控

本年度門診及住院均發(fā)現(xiàn)多種傳染病，傳染病共計報卡291例，其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感染17例，諾如病毒陽性2例。在各類傳染病流行期間，進一步規(guī)范門診預檢分診流程、對兒科門診、內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所加強管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等醫(yī)院感染控制要求，對發(fā)熱門診重新進行布局設計，使之更符合院感控制要求，并按要求準備數(shù)量充足，品種齊全的防護、消毒用品，保證隨時備用。對全院醫(yī)務人員、工勤人員，進行了多次傳染病防治和自身防護知識的培訓及演練等，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染的發(fā)生，并積極配合縣疾控、縣衛(wèi)生部門，共同做好疫情防控工作。

四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室等高危部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全院共采樣484份，合格數(shù)為481份，合格率99%。不合格樣品全部為手衛(wèi)生監(jiān)測不合格。

五、抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《大邑縣20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，每月對各科室治療用抗菌藥物微生物樣本送檢情況進行督查考核，并協(xié)同藥劑科、檢驗科每季度發(fā)布《細菌耐藥情況分析與對策報告》，通報季度細菌分布情況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點部門前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率等，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。全院抗生素使用情況如下：1—10月份共出院8665例病例，使用抗生素者5689例，微生物樣本送檢率為46.37%，其中接受限制使用抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為51.05%，特殊使用級抗菌藥物使用率2.71%，接受特殊使用級抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為80.85%，均達到抗菌藥物臨床應用專項整治目標。監(jiān)測多重耐藥菌59株，重點監(jiān)測科室為肛腸科20株、老年病科10株、外科6株、骨傷科4株，均按相關管理要求進行接觸隔離督導，未發(fā)生多重耐藥菌的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

六、醫(yī)療廢物管理

本年度繼續(xù)完善醫(yī)療廢物管理工作各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，針對各科室保潔工人頻繁更換的情況進行一對一的培訓，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并整改。對醫(yī)療廢物暫存點進行了重新的修繕，做到防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜，警示標識齊全、醒目、雙鎖管理，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、交接、轉運等符合管理流程，全院共產生醫(yī)療廢物44018公斤，未發(fā)生醫(yī)療廢物的`遺撒、遺失等事件，未發(fā)生由于醫(yī)療廢物管理不善引起的感染暴發(fā)。

七、醫(yī)院污水管理

按二級生化處理要求，我院污水處理設施正常一直運轉，由院感科每日監(jiān)督余氯排放指標，做到達標排放。20xx年下半年，按照相關文件要求，為加強對污水中COD、氨氮、流量的管理和監(jiān)控，保障廣大群眾的健康與安全，我院成都xx環(huán)境工程有限公司簽訂安裝在線監(jiān)測設備合作協(xié)議，目前已完成前期土建改造，設備安裝調試，并已實現(xiàn)與縣環(huán)境保護部門的數(shù)據傳輸，后期工作為環(huán)保驗收，專人管理，保證設備正常運作，污水達標排放。

八、院感培訓及考核

全年完成10次醫(yī)院感染知識培訓、3次理論考核、2次應急演練。參加人員包括全院醫(yī)務人員、新聘人員、工勤人員，共1047人次參加。培訓及考核內容包括：院感基礎知識培訓，傳染病與醫(yī)院感染防控法律法規(guī)，職業(yè)安全與防護培訓、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓、手衛(wèi)生培訓、埃博拉出血熱的認識及診療方案、埃博拉出血熱防護及消毒培訓，基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理培訓等。應急演練內容包括職業(yè)暴露處置流程、埃博拉出血熱醫(yī)療救治演練，均取得較好效果。

九、健康教育工作

本年度與基層指導科、健康促進中心聯(lián)合開展多次健康教育工作，在手足口病高發(fā)季度在兒科門診發(fā)放手足口病衛(wèi)生宣傳資料500余份；11月發(fā)放諾如病毒感染性腹瀉宣傳資料300余份，12.1發(fā)放艾滋病防控宣傳資料400余份，接受群眾咨詢50余人；制作H7N9禽流感宣傳專欄一期，制作抗擊埃博拉出血熱宣傳專欄一期，起到了普及健康知識，防控疾病傳播的作用。

急診科院感自查報告 篇10

本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1—12月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫(yī)院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護?？谇豢频能囜?、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91。4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫(yī)務人員手表面14份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產品的相關證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調查前對14名參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)控人員進行了調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的'填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。

調查結果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果， 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應對突發(fā)事件

加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關知識、外科手術部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫(yī)務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務人員72人、全院醫(yī)務人員136人、各科醫(yī)務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了“現(xiàn)患率調查方案”的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓” 并組織考試，均合格。

八月份：對全院醫(yī)務人員109人進行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務人員203人進行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關科室醫(yī)務人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

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