工傷未申請書九篇。

在社會文化不斷提升的今天，有許多情況都要使用申請書。申請書的要求是只能提交給直屬上級，不能越級申請。那么，應(yīng)該如何正確地寫一份申請書呢？以下內(nèi)容僅供您參考和了解。

工傷未申請書 篇1

申請人，_________________，男/女，漢族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.被申請人，_____________公司.法定代表人，______________委托代理人，_________________

請求事項，

依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

事實及理由，

公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為，_____________。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)工傷保險條例第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

此致________________勞動和社會保障局

申請人，______________

_____年__________月__________日

工傷賠償申請書范文，

申請人，_________________性別，______________年齡，_________________歲身份證號，_________________住址，________________電話，_________________

被申請人，_________________公司

事實與理由

申請人_________________系_________________公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為，右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用，

1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人，_________________

_________________年_________________月_________________日

工傷未申請書 篇2

投訴人姓名，________________,性別，________,年齡，________,工作單位，________________,工作單位住址，________________,家庭住址，________________,聯(lián)系電話，________________.

被投訴單位名稱，________________,法人代表(負責(zé)人)姓名，________________,性別，________,年齡，________,單位地址，________________,電話號碼，_________________.

事實與理由，

包括，

工作地點;

工作內(nèi)容;

是否訂立勞動合同;

勞動合同期限(自何時至何時);

勞動合同約定事項(如工資如何支付等);

用人單位與勞動者對違法事實是否存在爭議;

勞動者工作中是否存在違反勞動保障法律法規(guī)及用人單位規(guī)章制度的行為，是否給用人單位造成經(jīng)濟損失;

勞動者何時發(fā)現(xiàn)用人單位在何方面侵害自己的合法權(quán)益。

為維護合法權(quán)益，特請勞動監(jiān)察部門協(xié)助，糾正用人單位違法行為。

投訴請求(要求用人單位履行何法定義務(wù))，

1、

2、

3、

以上所述情況屬實，如有編造，愿承擔(dān)法律責(zé)任。

投訴人姓名，________________

________年________月________日

投訴證據(jù)，

1、舉報人身份證復(fù)印件

2、勞動合同(勞動協(xié)議)復(fù)印件

3、證明人身份證復(fù)印件及證言材料

4、其他證據(jù)材料及來源

工傷未申請書 篇3

工傷_____申請書優(yōu)選范文

范文一，

申訴人，_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生?身份證號，_________?住住址，_________?通訊方式，_________

代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師?電話，_________

被訴人，四川XX公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人，_________?職務(wù)，總經(jīng)理?住所地，_________?通訊方式，_________

被訴人，四川_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人，_________?職務(wù)，總經(jīng)?住所地，_________?電話，_________

申請事項?，

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實與理由，

_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，

1、依據(jù)工傷_____條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷_____條例的實施意見的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含，一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據(jù)中華人民共和國_____第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國_____實施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)中華人民共和國_____第三十八條、第四十六條和第四十七條的`規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金，即，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴(yán)，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此?致

_____市勞動_____委員會

申訴人，_________

_________年_________月_________日

附，1、勞動爭議_____申請書副本2份

2、證據(jù)清單一份、

范文二:

申請人，_________，男，_____2年8月12日生，漢族。

工作單位，山西省和順縣某公司。用工性質(zhì)，聘任制。

住址，山西省洪洞縣XX_________村.

被申請人，山西省和順縣某公司

地址，山西省和順縣

勞動_____請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下，1、一次性醫(yī)療補助金3000元_________18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元_________9月;3、一次性傷殘補助金3000元_________8月。

事實與理由:

20_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于_________年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

和順縣勞動_____委員會

申請人，_________

時間，20_________年_________月_________日

工傷未申請書 篇4

工傷死亡尸檢申請書

在工作中，為了保障員工的權(quán)益，許多國家都設(shè)立了工傷保障制度。當(dāng)員工在工作中遭遇意外事故導(dǎo)致傷亡或死亡時，底線上員工可以申請工傷賠償。然而，在申請賠償時，許多人發(fā)現(xiàn)需要提交"工傷死亡尸檢申請書"，這讓許多人感到疑惑，不理解其中的原因和作用。以下我們將詳細介紹"工傷死亡尸檢申請書"的具體意義和申請過程。

一、什么是死亡尸檢？

在醫(yī)療、科技和生物學(xué)上，尸檢是對尸體進行的詳細解剖和分析，從而得出死因和死亡原因的一種方法。通過尸檢可以確定死亡原因、指導(dǎo)臨床治療和科學(xué)研究，防止疾病的擴散和預(yù)防以后或類似的傷害事件?？梢哉f尸檢是一種糾正錯誤、營救生命和保護健康的重要方法。

二、什么是工傷死亡尸檢？

工傷死亡尸檢是針對員工在工作中傷亡或死亡事件進行的尸檢。它是為了保護員工的權(quán)益，確定工傷責(zé)任和支付工傷賠償金而進行的一項程序。當(dāng)工作場所發(fā)生事故或員工死亡時，就需要對尸體進行檢查，確定死亡原因和死因，以保證工傷賠償金能夠被正常支付。

三、為什么需要工傷死亡尸檢？

1.確定死亡原因和死因

通過工傷死亡尸檢可以確定員工的死因和死亡原因。這對于保護員工的權(quán)益、確定工傷的責(zé)任和支付工傷賠償金來說都非常重要。只有通過工傷檢查工傷賠償金的支付才是正當(dāng)合理的。

2、確保賠償金的支付

只有死亡尸檢能夠確定員工的死因和死亡原因，才能夠有效地保護員工的權(quán)益，并且確保賠償金的支付。

3、制定相關(guān)政策

工傷死亡尸檢可以為政府和雇主制定相關(guān)政策提供重要數(shù)據(jù)和依據(jù)，保障員工在工作中的健康和安全。

四、工傷死亡尸檢的申請過程

1、申請書的撰寫

對于員工的家屬而言，申請工傷死亡尸檢是一件非常麻煩的事情。他們需要填寫申請書，提供死者的基本情況、事故的發(fā)生情況，以及雇主的基本情況等。申請書需要在死者去世和尸檢前盡快進行。申請書一般由員工的親屬或隊友代表簽署，提供相關(guān)證明材料，并提交到所屬的勞動保障機構(gòu)。

2、勞動保障機構(gòu)的審核

申請書提交后，當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ蠙C構(gòu)的工作人員將對申請書進行審核，查驗申請書中的各種證明材料，確認是否可以進行尸檢。如果申請書保護完整，證明材料齊全和符合要求，勞動保障機構(gòu)會同意申請，將事故地點告知死亡分析所或司法鑒定中心，并聯(lián)系有關(guān)部門進行尸檢。

3.死亡分析所或司法鑒定中心的尸體檢查

尸檢程序的具體操作如下步：

a)尸體清洗和拍照

b)局部檢查和解剖尸體

c)采集相關(guān)樣本，如血液、肝、大腦和肺等

d)實驗室檢查

e)結(jié)論報告

尸檢后，死亡分析所或司法鑒定中心會出具結(jié)論報告，提供死因和死因的證據(jù)，以便勞動保障機構(gòu)安排相關(guān)的工傷賠償。同時，死亡分析所或司法鑒定中心也需要向當(dāng)事人、勞動保障機構(gòu)和相關(guān)部門提供完整的報告信息。

總體而言，工傷死亡尸檢申請書是為保障員工權(quán)益的重要手段，它可以確定員工的死因和死亡原因，幫助相關(guān)部門制定合理政策。同時，對于工作場所想保持安全和健康的工作環(huán)境也非常有幫助。因此，在員工意外受傷或死亡事故發(fā)生后，員工親屬應(yīng)該積極申請工傷死亡尸檢。

工傷未申請書 篇5

一：

申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號，電話：*********

被申請人：北京市******有限責(zé)任公司

地址：北京市朝陽區(qū)***街道***號

法定代表人：李** 職務(wù)：董事長

電話：******** 郵編：1000**

申請事項和理由：

申請人王**訴被申請人*****有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結(jié)，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王**工傷期間工資，醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請求貴院依法執(zhí)行，強令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請強制執(zhí)行的費用，以維護申請人的合法權(quán)益。

此致

北京市**區(qū)人民法院

二：

申請人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份

工傷賠償申請書如何寫

申請人：陳某韉，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.

被申請人：xxxxxxx公司。

法定代表人：xxxx

委托代理人：有無都可

請求事項：依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷。

事實及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

此致

xxxxxx勞動和社會保障局

三：

申請人：xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請書范文：

申請人：某某性別：x年齡：xx歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫(yī)療補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人：某某某年某月某日

工傷未申請書 篇6

工傷爭議_____申請書

工傷勞動爭議_____申請書

案由，工傷待遇爭議

申請人，_________。

性別，男。

年齡:26。

工作單位，_________藥業(yè)集團公司。

用工性質(zhì)，聘任制。

住址，北京市_________區(qū)_________路。

電話，?_________。

郵編:100000

被申請人:_________藥業(yè)集團公司。

法定代表人，:_________。

性別，男。

年齡，26。

職務(wù)，總經(jīng)理。

地址，北京市XX。

電話，_________?_________。

郵編，100001

勞動_____請求事項:

1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人醫(yī)療費4962.1元;

2、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

6、請求裁決被申請人承擔(dān)申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;

7、請求裁決被申請人承擔(dān)全部_____費用.

事實與理由:

申訴人于_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。

_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________年11月22日由tt區(qū)勞動和社會保障局認定為工傷，_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為傷殘六級。

由于被申請人未能及時為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔(dān)了醫(yī)療費4962.1元(見醫(yī)療_____手冊及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。

工傷_____條例第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)."。

申請人工傷治療期間，被申請人于_________年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存折本)。

在勞動保障部門作出工傷認定結(jié)論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。

根據(jù)_________市工資支付規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補償金。

根據(jù)工傷_____條例第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資"。

按照工傷_____條例第六十一條的規(guī)定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷_____費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據(jù)_________市實施?辦法第十三條規(guī)定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷_____費,造成工傷職工享受的.工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷_____費后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補支."因此,被申請人還應(yīng)支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

申請人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個多月的時間內(nèi),生活不能自理,需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中,從8月6日至9月中旬的一個多月時間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理).工傷_____條例第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)."工傷_____條例第三十二條規(guī)定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個月=_________.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).

由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

此致

北京市tt區(qū)勞動爭議_____委員會

申請人(簽名):

200_________年3月23日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證復(fù)印證一份

3、勞動合同一份.

4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥_________.

5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

6、單位實發(fā)的傷殘補助金財務(wù)憑證

7、交通費_________

8、工傷認定書一份

9、工傷傷殘鑒定書復(fù)印件

10、鄰居肖某的證言

說明:

1、勞動爭議_____申訴申請書所依據(jù)的法律法規(guī)主要有，中華人民共和國勞動法、勞動部關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見、中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法、違反和解除勞動合同的經(jīng)濟補償辦法、中華人民共和國_____、工傷_____條例、勞動_____委員會組織規(guī)則以及各省市貫徹勞動法、工傷_____條例、_____等的意見。

2、能夠提起勞動爭議的事項主要有:(1)因確認勞動關(guān)系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時間、休息休假、社會_____、福利、培訓(xùn)以及_____發(fā)生的爭議;(5)因勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動爭議。

3、假如發(fā)生勞動爭議的一方當(dāng)事人在3人以上,并且有共同理由的,應(yīng)當(dāng)推薦代表人進行勞動調(diào)解或者_____活動.同時,勞動爭議發(fā)生后,當(dāng)事人既可以協(xié)商解決,也可以直接申請_____.

4、當(dāng)事人向勞動爭議_____委員會提起_____,必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出。

即，申請勞動_____，須自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起一年內(nèi)到勞動_____部門申請。

5、當(dāng)事人必須向有管轄權(quán)的_____委員會提起申請。

根據(jù)勞動爭議處理條例的規(guī)定,縣、市、市轄區(qū)_____區(qū)_____委員會負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的勞動爭議。

因此，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動爭議發(fā)生地的_____委員會提交申請書。

假如發(fā)生勞動爭議的企業(yè)與職工不在同一個_____委員會轄區(qū)的，由職工當(dāng)事人工資關(guān)系所在地的_____委員會處理。

6、爭議當(dāng)事人向_____委員會提出申請書時，應(yīng)當(dāng)有正本和副本兩份,正本提交給勞動爭議_____委員會，副本發(fā)送給被申請人，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照被申請人的人數(shù)提交申訴書副本由勞動爭議_____委員會送達被申請人。

工傷未申請書 篇7

申請人，_________________姚某某，女，漢族，19__________年__________月__________日生，住。。。。。。

被申請人，_________________廣州某服務(wù)有限公司，地址，_________________廣州市越秀區(qū)。。。。。。。，法定代表人，________________電話，________________

訴訟請求，_________________

請依法裁決被申請人立即支付申請人醫(yī)療費46950元，住院伙食補助費9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個月)。

請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項待遇共計86000元，(含一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性醫(yī)療補助金，共計19個月_____4000元/月)。

工傷九級的仲裁申請書請依法判決被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金及賠償金共計22000元。

事實與理由，_________________

此致

__________人民法院

申請人，________________

______年_____月_____日

工傷未申請書 篇8

被申訴人，_____________________有限公司，

法定代表人，_________________

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現(xiàn)申請人依法提出如下請求，

請求事項，

請求準(zhǔn)許申請人撤訴。

事實和理由，

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于_____________年______月_______日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號，_________________(________)____________號)，被申請人與申請人經(jīng)過友好協(xié)商已自行和解。故申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，依法申請撤訴，請予準(zhǔn)許。

此致

_____________人民法院

被申訴人，__________________

時間，_______________________

工傷未申請書 篇9

申請人，_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

被申請人，_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

請求事項，

請求人民法院對被申請人的下列財產(chǎn)進行訴訟保全，

1、___________________。

2、___________________。

本申請人提供如下?lián)＃?/p>

1、___________________。

2、___________________。

特此申請。

此致

_____________人民法院

申請人，______________(簽字或者蓋章)

_______________年__________月_____日

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